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    公卫执业医师《环境卫生学》考点:军团病

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      军团病发病原因

      军团菌为需氧的多性革兰阴性菌,广泛存在于自然环境中,其传染源是水源和空调系统,通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究,军团菌和过去已知的病原菌无关,故构成单独一个科。军团菌科仅有一个属,即军团菌属。我国已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等。

      引起疾病者主要是嗜肺军团菌(Lp)和麦氏军团菌;嗜肺军团菌有15个血清型,约90%属血清Ⅰ型。军团杆菌为革兰阴性杆菌,军团菌可产生多种酶和毒素,包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶以及细胞毒素,可能与毒力有关。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持,或在其体内寄生,如阿米巴。原虫和军团菌相互作用,且原虫可改变军团菌的毒力。

      军团病流行特征

      易感人群:

      人群普遍易感,以中老年人多见。男性多于女性。散发病例中医院内感染占5%,院内感染的肺炎中可占20%以上。有慢性病患者,长期接受血液净化治疗或肾移植患者、肿瘤患者。应用免疫制剂者以及嗜烟酗酒者易患本病。

      病后6——7日血清特异性抗体滴度上升,5周达高峰,数月下降。庞提阿克热有二次暴发流行报道。流行病学调查提示有隐性感染。

      流行特征:

      军团病呈世界性分布,已有数十个国家有本病报告,或呈散发,或呈点状暴发流行医学教育|网搜集整|理。一年四季均可发病。但以夏秋季多见。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

      军团病的临床表现

      军团病的临床表现:

      (一)肺炎型

      潜伏期一般为2——10日。前驱症状:乏力、头痛、全身肌肉酸痛,于1——2日内突然发热,可达40℃以上,多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状,为本病的突出特点。绝大多数患者有咳嗽,起初为干咳,半数患者转成非脓性粘稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。少数患者有胸痛,呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿罗音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状,有的腹泻为唯一首发症状。神经症状多见于极期,有时非常突出,包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等,可有暂时性肢体软瘫,无神经系统定位体征,脑脊液检查多无异常,提示中枢神经系统症状多源由中毒性脑病引起。多数病例体温于8——10日下降,肺炎等全身症状随之好转医学教育|网搜集整理。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害,甚至功能衰竭致死,亦可迁延并发肺脓肿等,70%患者X线胸片初次检查仅累及单侧,表现边缘模糊圆形阴影或片状支气管肺炎象,后可进展为大片状阴影,密度加深,可累及大叶、多叶或双侧,可伴少量胸腔积液。

      (二)非肺炎型(庞堤阿克热)

      此型为该病菌感染的轻型。潜伏期为5——66小时,半数为36小时左右。发冷、发热起病,体温一般不超过39.5℃,伴头痛、肌痛等。呼吸道症状不严重,半数患者仅轻度干咳及胸痛,部分咽喉干痛;X线胸片无肺炎阴影。个别可有腹泻、清水样便?;蛘呤?、眩晕、记忆力减退、意识朦胧、项强、震颤等神经系统表现。均较轻。非肺炎型的病程3——5日自愈,恢复较顺利。

      军团病处理原则

      1早期发现病人。早期治疗:对可疑病人应及时进行特异性实验室检查以明确诊断。确诊者可选用红阿奇霉素等或和利福平一并使用,复方新诺明、四环素、环丙沙星、强力霉素对部分病人有效应尽量避免使用糖类皮质激素。

      2早期发现并发症如急性肾功能衰竭、休克等应及时积极抢救医学——教育网搜集整理。

      3如发现成组病例应向防疫部门报告,通过流行病学调查证实后,采取合适的防治措施,对被军团菌污染的水源,如建筑物中的空调系统冷却塔水、冷热水管道系统水进行细菌学检测,必要时进行消毒处理。对可疑者及易感人群选用红霉素、阿奇霉素等治疗。

     

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