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    2020初级护师《内科护理学》知识归纳:急性胰腺炎病人的护理

    “2020初级护师《内科护理学》知识归纳:急性胰腺炎病人的护理”供考生参考。更多关于初级护师考试复习指导,请访问考试吧初级护师考试网。

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      第四章 消化系统疾病病人的护理

      第八节 急性胰腺炎病人的护理

      一、病因及发病机制

      引起急性胰腺炎的病因很多,常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

      二、临床表现

      1.症状

      (1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状,多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。

      腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3~5日可缓解,出血坏死型者病情较重,疼痛持续时间较长。

      (2)恶心、呕吐。

      (3)发热。

      (4)水、电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。

      (5)休克:常见于出血坏死型胰腺炎,可发生在病程的各个时期。

      2.体征

      (1)急性水肿型:体征较少。

      (2)出血坏死型:病人上腹压痛显著,并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠麻痹时腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下,腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

      3.并发症

      出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

      三、辅助检查

      1.血清淀粉酶测定 2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶(血淀粉酶的正常值是不超过125IU/L)超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。

      2.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高三酰甘油血症。

      3.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小,有无胆道疾病等。

      四、治疗原则

      1.抑制或减少胰腺分泌

      (1)禁食:多数病人需要禁食1~3日。

      (2)胃肠减压:明显腹胀的病人应进行胃肠减压。

      (3)药物治疗:

     ?、貶2受体拮抗剂:减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激。如西咪替丁、雷尼替丁等。

     ?、诳沟钅芤阂种莆赋Ψ置?,从而减少胃酸分泌,如阿托品或山莨菪碱(654-2)肌注。但注意有肠麻痹、严重腹胀病人不宜使用抗胆碱能药。

     ?、凵ひ炙乩嘁┪铮喝缡┧?,具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。

      2.解痉镇痛:可用阿托品或654-2肌注。疼痛剧烈病人可用哌替啶肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛,因此禁用吗啡。

      3.应用抗生素:胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素,以防感染。

      4.补充血容量、抗休克治疗。

      5.积极预防和纠正水电解质平衡失调。

      6.抑制胰酶活性:多在出血坏死型胰腺炎早期,可用抑肽酶静脉滴注,具有抑制缓激肽生成,抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

      五、护理措施

      1.休息与体位 卧床休息,协助病人选择舒适卧位,如弯腰、屈膝侧卧。

      2.饮食护理 禁食并给予胃肠减压,是为防止食物及胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶。

      3.疼痛护理 疼痛较重时遵医嘱给予镇痛药,如阿托品、654-2或哌替啶。

      Oddi括约?。旱ㄗ芄苣┒撕鸵裙苣┒说幕沸纹交∮氲ㄒ群怪芪У幕沸纹交∫黄鸷铣莆狾ddi括约肌,又称胆胰壶腹括约肌,具有控制胆汁和胰液排放的作用。正常人进餐后Oddi括约肌开放,胆汁能顺利地进入十二指肠内。

      急性胰腺炎重点总结

      1.病因:胆道疾病多见,其中以胆石症。

      2.诱因:大量酗酒和暴饮暴食。

      3.表现:腹痛;腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

      4.治疗:禁食及胃肠减压。

      5.饮食护理:急性期禁食、禁饮1~3天,禁食时每天应静脉补液3000ml以上。

      6.药物护理:禁用吗啡,因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛。

     

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