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    2020初级护师《内科护理学》知识归纳:肝硬化

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      第四章 消化系统疾病病人的护理

      第五节 肝硬化

      肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏,造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

      一、病因

      引起肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎(乙型)最为常见,国外则以酒精中毒居多。

      二、临床表现

      1.代偿期 常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性,劳累或发生其他疾病时症状表现明显,休息或治疗后可缓解。

      体征:肝轻度肿大,质变硬,无或轻度压痛,脾轻度肿大。

      2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症。

      (1)肝功能减退的表现

      1)全身症状:营养状况较差,可有不规则低热,消瘦乏力。

      2)消化道症状。

      3)出血倾向和贫血:常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向,病人常有程度不同的贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

      4)内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退,男性病人可有性欲减退、乳房发育;女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状??杉┲腽牒透握???捎屑谭⑿匀┕掏途彼峒友顾卦龆?,使水钠潴留,对腹水形成起重要作用。由于肾上腺皮质功能损害,病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着。

      (2)门静脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。其中腹水是晚期最突出的表现。

      (3)肝触诊:早期表面尚光滑,肝脏质地坚硬,边缘较薄,晚期可触及结节。

      3.并发症

      (1)上消化道出血:为最常见的并发症。

      (2)肝性脑?。菏峭砥诟斡不钛现氐牟⒎⒅?。

      (3)感染:自发性腹膜炎体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

      (4)肝肾综合征。

      (5)肝肺综合征。

      (6)其他:电解质和酸碱平衡紊乱。近年来发现门静脉血栓形成并不少见。

      三、辅助检查

      1.血常规 脾功能亢进时白细胞和血小板减少。

      2.尿常规 黄疸时尿胆红素阳性,尿胆原增加。

      3.肝功能检查 失代偿期:转氨酶增高。

      4.血生化检查 白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在失代偿期可有不同程度的延长。胆固醇酯常低于正常。

      5.免疫学检查 免疫球蛋白IgG、IgA均增高,以IgG增高显著。

      6.腹水检查 呈漏出液,若合并原发性腹膜炎时,可呈渗出液。腹水呈血性,应考虑癌变可能,需做细胞学检查。

      7.食管吞钡X线检查 可见食管下段或胃底静脉曲张。

      8.其他检查 肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化;腹腔镜检查可确诊为肝硬化,腹腔镜检查可见肝脏表面成结节状改变,取活体组织可协助鉴别诊断。

      四、治疗原则

      1.休息 失代偿期病人应以卧床休息为主,避免劳累。

      2.饮食 给予高热量、高蛋白质、维生素丰富,易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙、坚硬食物,忌酒,禁用损害肝脏药物。

      3.药物治疗 为避免增加肝细胞负担,药物种类不宜过多,适当选用保肝药物,如葡醛内酯、维生素及助消化药物。中药治疗能改善症状和肝功能,也可采用中西药联合治疗。

      4.腹水的治疗

      (1)限制钠、水的摄入:限制盐在1~2g/d,进水量限制在1000ml/d左右。

      (2)增加钠、水的排泄:利尿药:主要使用螺内酯,利尿药使用不宜过猛,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

      导泻:利尿药治疗无效可应用导泻药,如甘露醇。

      腹腔穿刺放腹水:一般第一次放腹水的量不超过3000ml,同时静脉点滴白蛋白40~60g。

      (3)提高血浆胶体渗透压:每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。

      (4)腹水浓缩回输,对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。注意不可回输有感染腹水或癌性腹水。

      五、护理措施

      1.休息 失代偿期者,应卧床休息。

      2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;有腹水时应给予低盐或无盐饮食,限制进水量。

      3.病情观察 注意观察生命体征、尿量等情况。注意有无呕血及黑便,有无精神行为异常表现,若出现异常,应及时报告医生,采取紧急措施,防止肝性脑病、功能性肾衰的发生。

      4.皮肤护理 长期卧床病人应定时更换体位,以防发生压疮,皮肤瘙痒者可给予止痒处理,嘱病人勿用手抓挠,以免皮肤破损引起感染。

      5.腹腔穿刺放腹水的护理

      (1)术前向病人解释操作过程及注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱。

      (2)术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应。

      (3)术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降。

      肝硬化重点

      1.病因:病毒性肝炎(乙型)

      2.肝功能减退:内分泌失调,雌激素水平增高。

      另外:肝功能减退时,肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱,导致继发醛固酮及抗利尿激素增多。

      3.门静脉高压的临床表现

      (1)脾大、脾功能亢进。

      (2)侧支循环建立与开放:食管和胃底静脉曲张。

      (3)腹水:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

      4.有假小叶形成,可确诊为肝硬化。

      5.治疗:限制水、钠的摄入 腹水病人必须限盐,进水量每天限制在1000ml左右。

      6.护理:有腹水者应低盐或无盐饮食。

     

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